《伤寒论》学习之四

曹云凯：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”如何理解原文呢？

我认为为便于理解，本条调整一下顺序为：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，若自汗出者，白虎汤主之。（若）发汗则谵语，（若）下之则额上生汗，手足逆冷。

本条当作一个案例，症状是腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿。为何腹满、身重、难以转侧？胡希恕先生认为有热，但热不实，同时夹有湿邪，表现为湿重的腹满、身重、难以转侧。

湿邪困阻，气机不通，在里则腹胀，在表则身重、难以转侧。

口中和是口不干、不苦，无异常感觉。口不仁是口中异常，也就是口不和，胡希恕先生认为口不仁是口舌干燥，不知五味。

面垢是面色秽浊，洗不干净的样子，也都是湿热的表现。

热邪扰心则谵语，迫于膀胱则遗尿。

此时是湿热证，里热不实。因为没有大便难，不是有形之热，所以不能下之，下之则虚其里，伤其阳气津液，导致额上生汗，手足逆冷。

虽然有身重、难以转侧，但邪不在表，不能发汗，同时内有湿热，故发汗则谵语，因为用来发汗的麻黄、桂枝都是辛温的，容易助热，热盛扰心则谵语。

湿热证的时候，湿邪困阻气机，发热的特点是身热不扬、汗出不畅。若自汗出者，说明里热已盛，热盛逼迫津液外泄，由之前的湿热证传变为单纯的热证，热把湿邪燥化了，且无大便难的情况，属于无形之热盛，用白虎汤来清热治疗。

本条主要强调三点：

(1)湿热证的时候要清热利湿，只有传变为单纯热证，才能用白虎汤清热。

(2)白虎汤证的主症特点之一是汗出，汗出是里热所致，所以往往伴有发热、不恶寒、反恶热、口干舌燥。

(3)白虎汤证是里证的无形之热，不能发汗、不能攻下。